介護職が利用者の意欲を引き出す為の技法・ポイントについて

@利用者の意欲の低下 ■利用者の意欲の低下に気づく  意欲の低下は,その人の言動の減少に現れてきます。 例えば,表3-9のような利用者の変化に気づくことが,利用者の意欲の低下を把握する第一歩になります。  言動の減少とともに,「早く死にたい」といった言葉で自分のつらさを伝えてくることもあります。 これは利用者からの重要なメッセージであり,意欲が低下しているサインとも考えられます。  ただし,言葉の意味をそのまま解釈し,自殺願望があるとすぐに判断せず,メッセージに込められた利用者の思いを把握するように努める必要があります。 表3-9●意欲の低下によって生じる利用者の変化 ・毎回参加していた行事に姿をみせなくなる。 ・身なりに気をつかわなくなる。 ・人との会話が減る。 ・自分でできることを人に頼るようになる。 ■利用者の意欲の低下の背景を考える  利用者の意欲が低下していると気づいたならば,次にそれを引き起こしている要因は何かを考えてみましょう。 ここでは,利用者自身や利用者を取り巻く環境,また,利用者の家族関係の変化に注目します。 表3-10●意欲の低下を引き起こしている主な要因 @利用者自身の変化                                 l  加齢や病気に伴う身体的・認知的機能の低下などにより,利用者はこれまで当たり前のようにできていたことができなくなり,誰かに依存しなければ生きていけないと感じる体験を繰り返す。 A利用者を取り巻く環境の変化  家族の死や入院・入所などによる別居は,これまでつちかってきた家族との深い関係を失うとともに,その家族との関係のなかで果たしてきた役割の喪失にもつながる。 B利用者の家族関係の変化  身体的・精神的・経済的機能の低下は,これまでの親子や夫婦の力関係を逆転させることがある。 また,これまでの役割を失っていくなかで、悲観的な気持ちになることがある。 A利用者の意欲を引き出す留意点 ■利用者の感情に共感する  意欲が低下した利用者は,意欲が低下するに至った経緯のなかで感じた気持ちも含め,無力感,絶望感,閉塞感などさまざまな感情を抱いています。 このような利用者の感情を「孫から○○と言われたOOさんは,どんな気持ちだっただろう」と,利用者の立場で思い描くことが不可欠です。 そして,その感情を非言語的コミュニケーションや言語的コミュニケーションで利用者に伝えましょう。「私のことをわかってくれる」という経験だけでも,利用者の意欲を高めることができるでしょう。 ■利用者の人間関係を活用する  人は必ず他者とつながっているという感覚が必要になります。新たな関係の構築や従来の関係の活性化を試みましょう。人間関係構築においては,さまざまな経験をしてきた一人の人として利用者に関心を示すことが基本です。 また,同じサービスを利用している人と新たな関係を築くことも考えられます。 この場合,利用者同士の認知状態や柑吐を考慮したうえで,必要に応じて関係を築けるようにはたらきかけをします。利用者と家族や友人などの関係が疎遠になっているようなら,家族や友人に利用者の様子を継続的に伝えて,利用者とのかかわりが生じる何らかの役割を担ってもらうことにより,相互交流を活性化することができます。 ■利用者の自己決定を尊重する  利用者の自己決定を尊重することは,利用者の意欲を引き出す際にも非常に重要です。 介護を必要とする人の生活では,どうしても介護職や家族介護者が指示や管理を行うことが多くなります。 利用者にとっては,自分の生活でありながら,誰かにコントロールされているという感覚をもっているのではないでしょうか。認知症や知的障害などで判断能力が低下している場合にも,最初から無理だと決めつけずに,「どれから召し上がりますか」のような言葉かけが必要です。 ■利用者のストレングスを活かす  利用者は必ずさまざまなストレングス・(⇒150頁参照)をもっています。 このストレングスを生活歴などから把握し,日々の生活で活かせるような環境をつくりましょう。 米を洗う,味見をする,洗濯物をたたむ,植木の水やりをするなど,どのようなことでも,利用者が興味をもつことを行う機会を確保します。そして,にの花がきれいに咲いたのもOOさんのおかげです」と,利用者が自分のストレングスを再確認できるように伝えましょう。
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