嚥下障害の対応｜食事の介助法

嚥下障害を患っている要介護者の場合、本人が自分では食べ物を飲みこんだと感じている場合でも、食物がのど（咽頭）に溜まって残っており、ベッドで横になり寝ている最中に逆戻りして誤嚥性肺炎が誘発される可能性があります。

なので、のど、食道、胃まで食べ物が流れていくための通り道である狭い消化器官をスムーズに食べ物が流れていくように、固さや流動性を考えた嚥下食をつくり、介護職は利用者に不慮の事故が発生しないように対応することが重要です。

嚥下障害の程度を介護職が把握する手段としては、一番重症な嚥下障害を想定して、最初にお茶ゼリーや1.6％濃度のゼラチンゼリーを使用して確認するのが安全です。

お茶ゼリーだと重症でも一番飲みこみやすい状態なので、ここからスタートし、クリアできれば少しづつ固さや流動性のない食事へ移行していけるようにしていきます。

介護職は、嚥下食を調理する際には食材の調理の仕方にも工夫と配慮が必要です。

例えば、お米からお粥をつくる場合、温かいお粥は流動性があり安全ですが、冷えてくると粘り気が生じのどにくっつきやすくなり、誤嚥をおこしやすくなります。

そういう点では、ゼラチン粥の方が冷めてものどにくっつかず飲みこみやすいので、正しい調理方法を理解しておくと介護職として食事介護を行う際には大変役立ちます。

介護職は、次の段階を踏んで利用者の嚥下障害の程度を確認していきます。

嚥下障害の程度	確認方法
段階1	水3mlをスプーンで飲ましてみる
段階2	お茶ゼリー又は1.6％濃度のゼラチンゼリーを食べさせてみる
段階3	市販のプリンを食べさせてみる
段階4	市販のヨーグルトを食べさせてみる
段階5	とろみ茶又は市販のお粥を食べさせてみる
段階6	一口大に切ったじゃがいもをやわらかく煮たものを食べさせてみる

嚥下障害者の程度の確認方法としては、嚥下内視鏡や嚥下造影によるチェック方法が多く用いられていますが、訪問介護など利用者宅で介護を行う場合は簡易で上記の食材を使用してチェックを行います。

スプーンで3mlの水を飲ましてもむせたりしなければ、薄く切ったお茶ゼリーを食べてもらい、これも大丈夫であれば、市販で購入したプリンヘ、ヨーグトへと順次試して行きます。

	水・お茶	野菜	卵
飲み込みにくい	嚥下障害がある場合は一番飲みこみにくい	野菜を小さく切った状態のものは誤嚥しやすい	ゆで卵も固い状態のものはのどに詰まりやすく、むせやすい
比較的飲み込みやすい	流れ落ちるくらいのとろみを付けるのがポイント	ーロ大に煮て熱く柔らかい状態のうちに押しつぷすのがポイント	茶碗蒸しの状態にすれば重い嚥下障害がある人でも飲みこみやすくなる
一番飲み込みやすい	重い嚥下障害がある人でも1.6％濃度のゼラチンゼリーなら飲みこみやすい	ゼラチンにだし汁を足して一緒にミキサーすれば飲みこみやすい	白身・黄身とも半熟状態の卵は飲みこみやすい